Гематома в матке при беременности Беременность после эко
 







Замершая беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — это симптомокомплекс, включающий  внутриутробную гибель эмбриона (плода) с отсутствием на это адекватной реакции матки (отсюда и другое название этого состояния — «несостоявшийся выкидыш»). При этом гибель плода, которая не сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием из матки, является основным симптом замершей беременности. Согласно данным медицинской статистики, в ранние сроки замершая беременность является причиной 50-80% самопроизвольных выкидышей и составляет 10-20% от всех желанных беременностей.

 

Замершая беременность  причины

Инфекционный фактор

Инфицирование эмбриона (плода) и структур плодного яйца — одна из наиболее часто встречающихся причин замершей беременности. Но, по данным медицинской статистики, острые инфекционные заболевания у беременных женщин лишь в 10% случаев ведут к невынашиваемости, а хронические инфекционные заболевания самой матери не являются непосредственной причиной замершей беременности, но в 1-2% случаев вызывают аномалии развития плода (например, пороки сердца, анэнцефалию), которые в сочетании с другими неблагоприятными факторами способствуют внутриутробной гибели плода.

 При этом есть особые критические периоды во время беременности, когда эмбрион (плод) наиболее подвержен их воздействию:

  • во время периода имплантации плодного яйца к стенке матки (7-15 день);
  • с 3-й по 6-ю неделю беременности (период эмбриогенеза);
  • в период формирования плаценты (с 8-й до 12-й недели беременности);
  • с 20 по 24 неделю, когда происходит формирование важнейших функциональных систем плода.

 

При бактериально-вирусной, грибковой инфекции у матери возникают нарушения в работе желез внутренней секреции, нарушается кровоснабжение и метаболизм в эндометрии, и это может привести к остановке развития эмбриона и его смерти. Наиболее опасны:

  • некоторые условно-патогенные представители микрофлоры человека (стрептококки, некоторые виды кишечной палочки, клебсиеллы стафилококки и другие);
  • вирусная инфекция (краснуха, герпес, вирус Коксаки, цитомегаловирус, аденовирус и другие);
  • иные патогенные бактерии (микобактерии, хламидии, трепонемы, микоплазмы и другие);
  • грибковые инфекции (кандидомикоз, аспергиллез) и простейшие (токсоплазмоз).

 

Факторы, предрасполагающие к инфицированию эмбриона (плода):

  • развитие истмико-цервикальной недостаточности;
  • даже незначительный (частичный) разрыв плодных оболочек;
  • некоторые инвазивные манипуляции для уточнения состояния плода (амниоцентез, биопсия хориона и другие);
  • наличие очагов хронического воспаления может привести к развитию воспалительного процесса в плаценте (плацентарный хорионамнионит), что нарушает формирование внутренних органов плода, а это может вести к его гибели.

 

Иммунологический фактор

  • В эндометрии, и тканях плодного яйца, хориона, плаценты всегда присутствуют клетки иммунной системы, но чрезмерное и/или неадекватное развитие в тканях плаценты иммунных реакций также может быть причиной замершей беременности. Это связано с тем, что при развитии любого процесса, ведущего к нарушению кровообращения в матке (гипоксия, стрессы, инфекции, изменение гормонального фона и т.д.) искажается иммунный ответ. И обычные ткани плодного яйца становятся антигенами (клетками-мишенями), на которые начинают вырабатываться антитела и секретируются особые, биологически активные вещества цитокины, которые подавляют нормальное развитие эмбриона (плода);
  • Негативное воздействие на беременность оказывают и аутоиммунные заболевания женщины - антифосфолипидного синдрома, при котором у нее вырабатываются специфические антифосфолипидные антитела, препятствующие полноценной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и нарушающие метаболизм эмбриона. Это в 90-95% случаев (без соответствующей коррекции) ведет к нарушению развития эмбриона и возникновению выкидыша или служит причиной развития замершей беременности.

 

Хромосомные аномалии у партнеров

Хромосомные аномалии способны вызывать нарушения в развитии эмбриона и могут быть причиной замершей беременности. К ним относятся:

  • Хромосомные мутации (аберрации), при которых на самых ранних этапах развития эмбриона, нарушается правильное расхождение хромосом (моносомии, аутосомные трисомии, три- и тетраплоидии и многие другие). При этом эмбрион может отсутствовать или иметь множество пороков развития, но, как правило, в 95-98% случаев такая беременность перестает развиваться;
  • Транслокация хромосом, при которых одна или несколько частей хромосом меняют свое положение, присоединяясь к другим хромосомам. Такая аномалия может передаваться только одним из родителей, при этом у него или его ближайших родственников в анамнезе имеются случаи замершей беременности или самопроизвольных выкидышей;
  • Бластопатии, наследуемые нарушение формирование зародыша на ранней стадии развития, чаще всего связанные с неблагоприятными внешними факторами, воздействующими на организм беременной женщины;
  • Эмбриопатии, проявляющиеся грубыми нарушениями в развитии органов эмбриона (плода), что в некоторых случаях может служить причиной замершей беременности.

 

Эндокринные факторы

  • Особую роль в развитии нормальной беременности играет формирование и дальнейшее функционирование желтого тела, связанное с выработкой гормона прогестерона. Даже небольшие отклонения в этом процессе могут приводить к нарушениям в развитии эмбриона, его внутриутробной гибели, особенно если это сочетается с хромосомными аномалиями, что часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.
  • Определенную угрозу для вынашивания беременности представляет наличие у женщины сахарного диабета, с сопутствующими нарушениями регуляции функций многих органов и систем (диабетическая нефропатия, гипертония, метаболический синдром, диабетическая ангиопатия и т.д.). Поэтому уже в период планирования беременности и тем более во время нее, таким женщинам необходимо находиться под постоянным наблюдением эндокринолога-гинеколога
  • Нарушение работы щитовидной железы (ее гипер- или гипофункция), адреногенитальный синдром и синдром Штейна – Левенталя (поликистоз яичников), при наличии которых эндометрий бывает недостаточно готов к имплантации плодного яйца и нормального протекания беременности, могут также вести к нарушению нормального развития эмбриона. Но при подготовке к беременности, ее правильном ведении, наблюдении у гинеколога-эндокринолога с коррекцией гормонального состояния женщины, возможно предотвращение развития патологии беременности, ее невынашивания.

 

Замершая беременность  симптомы

  • Если замирание беременности произошло в начале первого триместра, то женщина может даже не подозревать о своем состоянии. Одним из важнейших признаков замершей беременности является несоответствие размеров матки сроку беременности и стабилизация ее размеров. При этом возможно не только уменьшение размеров матки, но и ее увеличенный объем. Это нередко является проявлением сформировавшейся в полости матки гематомы и симптомом замершей беременности;
  • Другим признаком замершей беременности является постепенное исчезновение субъективных ощущении беременности, которые почти всегда имеются у женщины (нагрубание молочных желез, повышенная чувствительность к запахам, тошнота, повышенное слюноотделение, шевеление плода и другие). При этом в анализе крови отмечается падение и даже полное отсутствие характерного для беременности хорионического гонадотропина;
  • Если срок замершей беременности более 24-25 недель, то у женщины гибель плода сопровождается нагрубанием молочных желёз и выделением большого количества молозива;
  • Затем появляются схваткообразные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, но типичного течения месячных не наблюдается. Иногда эти неспецифичные для замершей беременности признаки могут появляться раньше других симптомов, но в большинстве случаев они наблюдаются через 2-6 недель после гибели эмбриона. В это же время женщина отмечает прогрессирующее ухудшение общего самочувствия, повышенние температура тела с ознобами;
  • Но в некоторых случаях погибшее плодное яйцо может задерживается в матке на неопределенно долгое время, что связано со специфическими изменениями в ней (ареактивность матки), развившимися в результате всасывании продуктов аутолиза погибшего плода. Одновременно с этим у женщины развивается выраженное нарушение свертываемости крови из-за освобождения из тканей плода тромбопластических веществ, а позже возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), которое особенно опасно при проведении любых оперативных вмешательств по удалению погибшего плода.

 

Диагностика замершей беременности с помощью УЗИ

Одним из наиболее информативных и точных методов диагностики неразвивающейся (замершей) беременности считается ультразвуковое сканирование, благодаря которому возможна правильная постановка диагноза еще задолго до появления ее клинических проявлений. 

На самых ранних сроках замершей беременности при УЗИ выявляют анэмбрионию, которая может быть двух типов:

  • При первом типе эмбрион отсутствует, а плодное яйцо не превышает 3 см и в динамике не происходит его увеличения, размеры матки стабильны и соответствуют 5-7-недельной беременности;
  • При втором типе эмбрион отсутствует или имеются его остатки (чаще всего это позвоночный столб), но плодное яйцо продолжает расти, достигая 6 см к концу первого триместра, но важнейшим диагностическим признаком замершей беременности является также и отсутствие хориона, который в норме уже начинает формироваться с 8-й недели;
  • В последние годы получила распространение ультразвуковая плацентография, которая позволяет провести более точную диагностику состояния плаценты, выявить ее отслойку, наличие в ней участков патологической перестройки (кист, участков некроза и кальциноза, наличие инфарктов и дольчатости в сочетании с кальцинозом), а использование цветового допплеровского картирования позволяет верифицировать отсутствие нормального плацентарного кровотока, а также уточнить состояние неразвивающегося плода и его структур, состояние стенки матки и придатков, выявить наличие гематом и иной патологии;
  • Иногда подобный тип анэмбрионии выявляют при наличии многоплодной беременности, при этом другой плод у женщины продолжает развиваться нормально. Наиболее часто это встречается при использовании репродуктивных технологий типа ЭКО, ИКСИ, когда в полость матки подсаживают несколько оплодотворенных яйцеклеток. В настоящее установлено, что при такой беременности риск развития самопроизвольного выкидыша и замершей беременности гораздо выше;
  • При длительном пребывании погибшего эмбриона в полости матки размеры матки не соответствуют сроку беременности, также отмечается нечеткость контуров и формы плодного яйца, его выраженная деформация, наличие перетяжек и разрозненных эхоструктур и многие другие признаки замершей беременности.

 

 

Дополнительные лабораторные исследования в диагностике замершей беременности включают:

  • определение в сыворотке крови уровня хорионического гонадотропина (при гибели плода он снижается в 3-9 раз);
  • определение уровня трофобластического b-1-гликопротеина (при замирании беременности он понижается в 6-18 раз);
  • определение уровня альфафетопротеина (при замершей беременности он в 2-4 раза выше нормативного);
  • определение уровня плацентоспецифического a-1-микроглобулина (при замершей беременности его показатели возрастают в 2,5-3 раза);
  • в периферической крови при замершей беременности часто увеличивается содержание моноцитов, но уменьшается количество эозинофилов и базофилов, возрастает СОЭ; 
  • для выявления нарушений свертываемости крови (ДВС-синдрома) определяют время свёртывания крови, концентрацию фибриногена, время рекальцификации плазмы, ретракцию сгустка крови, активность протромбинового комплекса, фибринолитическую активность крови и другие показатели.

 

Лечение замершей беременности

К лечению замершей беременности обычно приступают сразу же после ее диагностики, так как наличие мертвого плода в полости матки представляет угрозу здоровью женщины, может быть причиной нарушений при повторной беременности после замершей беременности, приводить к выкидышам, а также при развитии осложнений стать причиной летального исхода.

Поэтому после быстрого но тщательного обследования проводят ряд лечебных мероприятий для профилактики осложнений во время операции искусственного прерывания замершей беременности и после нее. При этом в ходе операции или после ее завершения проводят ультразвуковое исследование, чтобы проконтролировать: насколько полно проведено удаление плода и плаценты. 

После этого, независимо от типа прерывания замершей беременности, всегда проводят комплексное противовоспалительное лечение, которое включает:

  • антибактериальную терапию;
  • гормональную терапию;
  • иммунокорригирующую терапию;
  • общеукрепляющее лечение;
  • симптоматическую терапию.

Это является залогом полноценного восстановления эндометрия и возможности наступления новой беременности после замершей беременности. Большое значение также имеет нормализация психоэмоционального состояния женщины, поэтому (при необходимости) ей назначают седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапию и т.д.

 

Беременность после замершей беременности

При наличии в анамнезе у женщины самопроизвольного прерывания беременности и при планировании последующей беременности после замершей беременности, необходимо провести углубленное обследование, включающее медико-генетическое консультирование, выявление аутоиммунных состояний, скрининговое обследование в ранние сроки беременности и последующее наблюдение у специалистов (соответственно выявленной патологии). Очень эффективно санаторно-курортное лечение и бальнеологическая терапия.

Повторную беременность после замершей беременности нежелательно допускать ранее, чем через 6 месяцев и только после курса полноценной реабилитации.

Получить подробную консультацию по всем вопросам планирования беременности, пройти необходимые диагностические процедуры и курс лечения можно в нашей клинике "Мать и Дитя", предварительно записавшись на прием к специалистам.

 



Rambler's Top100