Комбинированные гормональные контрацептивные средства
Комбинированные гормональные контрацептивные средства выпускаются в виде таблеток. К ним относятся такие препараты как «Диана-35», «Фемоден», «Триквилар», «Тризистон», «Марвелон» и т.д. Комбинированными они называются потому, что каждая таблетка этих контрацептивных препаратов содержит одновременно два женских половых гормона: эстроген и прогестерон. Для производства этих контрацептивных средств используются синтетические аналоги указанных гормонов.
Механизм действия комбинированных контрацептивов
Яичники на фоне приема гормональной контрацепции прекращают свою работу –созревание и выход яйцеклетки - и впадают в состояние «сна». Нет овуляции – нет беременности.
Эффективность комбинированных гормональных таблеток.При правильном приеме таблеток, вероятность наступления незапланированной беременности не более 1%.
Виды комбинированных гормональных контрацептивов
В настоящее время на рынке контрацептивных средств имеются два вида эстроген-прогестероновых препаратов.
I. Монофазные. Все таблетки в одной упаковке содержат одинаковое количество Э и П и имеют одинаковый цвет. К препаратам этой группы относятся «Фемоден», «Марвелон», «Диане-35» и др.
II. Трехфазные. Таблетки из одной упаковки разделены на три группы, которые отличаются друг от друга цветом и количеством Э и П в них. К таким препаратам относятся «Триквилар», «Тризистон» и др.
По механизму действия, эффективности, набору положительных и побочных эффектов, перечню противопоказаний монофазные и трехфазные препараты не отличаются друг от друга.
Как могут быть расфасованы контрацептивные таблетки?
Контрацептивное средство может быть расфасовано по:
- 21-ой таблетке в одной упаковке или
- по 28 таблеток в одной упаковке.
Если в пачке 21 таблетка, то все они содержат гормоны. Женщина, принимающая такое контрацептивное средство должна делать 7-дневный перерыв в приеме между упаковками. Если в пачке 28 таблеток, то только 21 – содержат гормоны, а остальные 7 – нет. В этом случае не нужно делать перерыв в приеме. Препарат принимается пачка за пачкой.
Абсолютные противопоказания для приема эстроген-прогестероновых контрацептивов
Ниже перечислены состояния, при которых нельзя использовать комбинированные контрацептивы, поскольку это сопряжено с высоким риском для здоровья.
1. Имеющиеся в настоящий момент или перенесенные в прошлом тромбофлебиты, тромбоэмболические нарушения, нарушение мозгового кровообращения, поражения сосудов сердца.
2. Нарушения функции печени.
3. Имеющийся рак молочных желез или подозрение на эту патологию.
4. Кровянистые выделения из половых путей без известной причины.
5. Беременность.
6. Курение у женщин 35 лет и старше.
Относительные противопоказания для приема эстроген-прогестероновых контрацептивов
Ниже перечислены состояния, при которых возможно использовать комбинированные контрацептивы, но только при условии тщательного медицинского наблюдения.
1. Мигрень.
2. Гипертония у женщин старше 35 лет без сопутствующей патологии, при условии , что артериальное давление контролируется медикаментами.
3. Миома матки.
4. Гестационный диабет.
5. Сахарный диабет у женщин старше 35 лет без сопутствующей патологии.
6. Заболевания желчного пузыря.
7. Серповидноклеточная анемия.
Правила приема комбинированных гормональных таблеток
Правило 1. Первую таблетку из первой пачки контрацептивного средства следует принять не позднее 5-го дня Вашего очередного менструального цикла, при условии, что цикл не менее 28 дней.
Менструальный цикл – это интервал между первым днем одной менструации и первым днем следующей менструации. Дни цикла отсчитываются от первого дня менструации, т.е. первый день менструации – это первый день Вашего менструального цикла.
Таким образом, Вы можете начать прием таблеток на 1-ый или 2-ой или 3-ий или 4-ый или 5-ый день Вашего цикла. Если Ваш менструальный цикл короче 28 дней, то начинать прием первой таблетки из первой пачки нужно строго в первый день менструации.
Соблюдение этого правила обеспечивает развитие контрацептивного эффекта в первый же месяц приема таблеток.
Правило 2. Вы сами определяете для себя, когда Вам удобнее принимать таблетки. Время приема (утром, днем или вечером) и отношение приема к еде (до еды или после еды) не имеет никакого принципиального значения. Принципиально, чтобы таблетки принимались ежедневно и, приблизительно, в одно и тоже время суток.
Правило 3. Если в упаковке 21 таблетка, то после того как Вы выпили все таблетки из первой пачки, нужно сделать 7-дневный перерыв, во время которого приходит менструация (обычно через 2-3 дня после приема последней таблетки из упаковки). Вторую пачку данного контрацептива Вы начинаете принимать ровно через 7 дней перерыва, вне зависимости от того закончилась менструация, или нет. Завершили прием второй пачки, делаете снова перерыв в 7 дней после чего начинаете третью упаковку и так далее…
Если в упаковке 28 таблеток, то после того как Вы выпили все таблетки из данной пачки, сразу же, без всякого перерыва, начинайте прием следующей пачки. Менструация приходит когда Вы принимаете последние 7 таблеток в упаковке, которые не содержат гормонов.
Прием гормональных таблеток после прерывания беременности
При прерывании беременности до 12 недель прием противозачаточных таблеток можно начинать сразу же после проведения аборта, т.е. в тот же день. Если срок беременности на момент прерывания был больше 12 недель, то прием таблеток следует начать не ранее через 2 недели.
Использование гормональных таблеток после родов
Прием гормональных таблеток можно начинать через две недели после родов. Гормоны, которые входят в состав комбинированных контрацептивов (эстроген и прогестерон) не оказывают отрицательного влияния на развитие новорожденного. На фоне приема комбинированных контрацептивов происходит снижение количества грудного молока и сокращается период лактации. Если прием таблеток начат позже, чем 3-я неделя после родов, то необходимо использовать дополнительный метод контрацепции (например, презерватив) втечение первых 2-х недель приема.
Что делать, если Вы забыли принять таблетки
Если Вы забыли принять 1 таблетку, примите ее сразу же, как только об этом вспомнили. Следующую таблетку из пачки примите как положено*. Использовать дополнительные способы контрацепции не нужно.
Например, Вы принимаете таблетки по вечерам в 20-00. В четверг вечером Вы забыли принять контрацептив и вспомнили об этом только следующем утром или днем в пятницу. Сразу же примите пропущенную за четверг таблетку и 20-00 того же дня (т.е. в пятницу) примите таблетку, которую нужно принять в пятницу.
*Однако, если Вы вспомните о пропущенной за четверг таблетке только в 20-00 в пятницу, т.е. тогда, когда уже нужно принимать таблетку за пятницу, не принимайте таблетку за четверг (выбросите ее), выпейте только таблетку за пятницу.
Вы пропустили прием 2 таблеток подряд в первые две недели использования контрацептива. В этом случае Вам надо принимать по 2 таблетки в день (сразу или с интервалом в 2 часа) – пропущенную + полагающуюся в данный день – втечение двух дней. Необходимо использовать дополнительную контрацепцию (например, презерватив) в ближайшие 7 дней после пропущенных таблеток.
Вы пропустили прием 2 таблеток подряд на третьей неделе приема контрацептива или пропущены 3 и более таблеток подряд в любое время использования препарата. Недопитые в пачке таблетки не используйте. Сразу же, без всякого перерыва, начните прием новой пачки + дополнительный способ контрацепции втечение 7 дней.
Ситуации, которые могут возникнуть во время приема гормональных таблеток
Когда вы начинаете принимать таблетки, ваши яичники перестают работать и синтезировать свои гормоны (см. раздел «механизм действия»). Теперь эстроген и прогестерон, которые раньше вырабатывались в ваших яичниках, поступают в организм из контрацептивных таблеток. Организму нужно некоторое время, чтобы привыкнуть, адаптироваться к этому. Период адаптации в большинстве случаев длится от 1 до 3-х месяцев и может сопровождаться следующими ситуациями:
I. Тошнота/рвота. Может возникнуть у 20-30% женщин в первые три месяца приема, после чего проходит. Появление этих симптомов обусловлено тем, в таблетках содержится синтетичесикй эстроген – этинил эстрадиол. Чем выше его содержание в таблетках, тем выше частота появления симптомов.
Чтобы уменьшить вероятность возникновения/интенсивность проявления тошноты и рвоты принимайте таблетки вечером перед сном и /или после еды. Иногда, врач может назначить медикаменты от тошноты и рвоты. Если эти меры не помогают, или симптомы сохраняются после 3-х месяцев приема таблеток, то можно попробовать прием другого контрацептива, с более низким содержанием эстрогена.
II. Кровянистые выделения “прорыва”. Эта ситуация может случиться у 10-30% женщин в первые три месяца приема таблеток, а также у ~5% женщин после многих месяцев использования препарата. Вы можете столкнуться с этой ситуацией один или несколько раз во время приема таблеток. Происходит этому потому, что на фоне гормональной контрацепции внутренняя оболочка матки – эндометрий – становится более тонкой и в некоторых участках может надрываться. Как правило, эти кровянистые выделения не обильны, длятся 4-7 дней. Их появление не означает, что таблетки прекратили свое контрацептивное действие. Важно, в случае появления кровянистых выделений, не прекращать прием таблеток из начатой пачки и до конца принять все таблетки как положено. Если выделения обильны (более обильные, чем во время менструации), длятся более 7 дней и/или сопровождаются болевыми ощущениями внизу живота, то необходимо проконсультироваться с врачом.
Кроме этого, некоторые женщины могут испытывать незначительные или умеренные болезненные ощущения в молочных железах (либо в первые месяцы, либо на протяжении всего периода приема). У некоторых (~ у 5%) могут появиться пигментные пятна на лице.
Неконтрацептивные эффекты контрацептивных таблеток
1. Если до этого у Вас был не совсем регулярный менструальный цикл, то прием таблеток делает его регулярным.
2. Если до этого у Вас были обильные и/или болезненные менструации, то прием таблеток уменьшает кровопотерю и болезненные ощущения во время менструаций.
3. Прием контрацептивных таблеток хотя бы втечение 6-12 месяцев снижает на 50% вероятность рака эндометрия (рака внутреннй оболочки матки) и на 40% рака яичников. Причем этот эффект длится ~ 15 лет после прекращения приема таблеток.
4. Меньше частота возникновения доброкачественных заболеваний молочных желез, миомы матки, кист яичников, эндометриоза, острого воспаления придатков.
5. Прием комбинированных контрацептивных таблеток улучшает состояние кожи лица и часто используется для лечения угревой сыпи на лице, а также для уменьшения интенсивности роста волос на гормонально-зависимых участках тела (над верхней губой, на груди, внизу живота, на бедрах). Обычно этот эффект проявляется через 6 месяцев приема.
Гормональная контрацепция не защищает от заболеваний передаваемых половым путем.
Как часто надо посещать врача, если Вы принимаете гормональные таблетки?
Если Вы впервые начали прием гормональных таблеток, то контрольный визит к врачу рекомендуется через 3 месяца после начала их использования. Это необходимо, чтобы оценить реакцию вашего организма на данный вид контрацепции и конкретный контрацептив. В дальнейшем, если у Вас нет заболеваний, которые требуют более тщательного наблюдения во время приема гормональных средств, мы советуем посещать врача (семейного доктора или гинеколога) один раз в год. При наличии некоторых заболеваний врач может порекомендовать более частые консультации.
Симптомы, при которых надо немедленно обратиться к врачу
- боль в животе,
- боль в грудной клетке,
- затрудненное дыхание,
- сильная головная боль,
- нарушение зрения,
- боли в ногах и появление отечности ног.
Появление этих симптомов может быть связано с развитием тромбоза в сосудах ног, сердца или головного мозга – очень серьезного, но, к счастью, крайне редкого осложнения на фоне приема контрацептивных таблеток в состав, которых входит эстроген. Эстроген немного повышает вязкость крови, т.е. делает кровь более густой, что может способствовать развитию тромбозов. Однако, если Вы принимаете таблетки с низким содержанием эстрагена (количество этинил эстрадиола в одной таблетке ? 50 мкг) и у Вас нет патологии свертывающей системы крови, гипертензии, ожирения, Вы не курите, то вероятность тромбоза ничтожно мала.
Как долго можно принимать таблетки?
Сколько угодно долго (1 год, 3, 5, 10 лет и более) пока Вы не планируете беременность, и Вам подходит и устраивает данный вид контрацепции, при условии, что хотя бы раз в год Вы приходите на профилактические осмотры к врачу. Нет необходимости делать перерывы по 1-3 месяца в приеме контрацептивных таблеток, если Вы не планируете беременность.
Вызывает ли прием комбинированных гормональных таблеток прибавку в массе тела?
Современные низкодозированные комбинированные контрацептивные средства не приводят к увеличению массы тела у подавляющего большинства, принимающих их женщин.
Как скоро после прекращения приема комбинированных гормональных таблеток восстанавливается способность к зачатию?
Как было сказано выше, яичники отдыхают, «спят» во время приема комбинированной контрацепции. Как человеку после сна нужно умыться, выпить кофе или чай, чтобы отойти ото сна и включиться в рутину повседневной жизни, так и яичникам после прекращения приема таблеток нужно некоторое время, чтобы «раскачаться» на работу. Обычно, «раскачка» занимает 1-3 месяца и может проявляться более длинным менструальным циклом и отсутствием овуляции. Вот почему способность к зачатию несколько снижена в первые три месяца после прекращения приема таблеток. Через три месяца вероятность наступления беременности такая же, как у женщин, непринимавших комбинированные гормональные препараты.
За какое время до планируемой беременности необходимо прекратить прием таблеток?
Всем женщинам рекомендуется прийти вместе с супругом на визит к врачу за 3 месяца до планируемой беременности вне зависимости от того, принимает ли она контрацептивные таблетки или нет. Не нужно соблюдать какой-то специальный интервал между прекращением приема таблеток и началом открытой половой жизни без всякой контрацепции. Беременность может наступить в первый же месяц после отмены препарата. И в этом нет ничего страшного. Единственное, что в этом случае повышена вероятность двоен. Поэтому, если Вы желаете наступления беременности, то просто прекращайте прием таблеток.
Может ли случайный прием контрацептивных таблеток на фоне наступившей беременности привести к каким-либо отклонениям в развитии плода?
Исследования не выявили связи между приемом контрацептивных таблеток на фоне беременности и повышенной частотой пороков развития у плода. Вероятность появления пороков у плода одинакова среди женщин принимавших и непринимавших контрацептивные гормональные средства на фоне беременности и составляет 2-3%.
Что делать, если на фоне приема таблеток не пришла очередная менструация?
Прежде всего нужно исключить возможную беременность. Для этого необходимо сделать тест на беременность по анализу мочи (можно в домашних условиях) или крови. Если тест отрицательный, то Вы можете продолжать прием таблеток, соблюдая правила приема перечисленные выше (см. раздел «правила приема»).
Нужно ли прекращать прием таблеток, если планируется хирургическое вмешательство?
Да. Прием комбинированных таблеток следует прекратить за 4 недели до планового хирургического вмешательства для того, чтобы снизить вероятность возникновения постоперационного тромбоза.
Сочетание гормональных таблеток с другими медикаментами
Одновременный прием гормональных таблеток и других медикаментозных средств (например, использование некоторых антибиотиков, противосудорожных препаратов) может снижать эффективность гормональной контрацепции и повышать риск наступления беременности. Поэтому, в случае назначения вам какого-либо лечения, всегда сообщайте, что Вы принимаете таблетки. Это необходимо для того, чтобы знать, нужно ли Вам использовать дополнительный способ контрацепции, или нет в период лечения.
