Причины мужского бесплодия

Как известно, сперматозоиды относят к половым клеткам мужчины и необходимы для зачатия. Они вырабатываются в извитых канальцах яичек, покрытых особым сперматогенным эпителием. По мере продвижения сперматозоиды переходят в придаток яичка, где происходит их окончательное созревание. Далее через семявыносящие протоки сперматозоиды сначала попадают в семенные пузырьки, а затем в предстательную железу, где смешиваются с их секретами. Полученная взвесь сперматозоидов, питательных веществ и химических соединений, обеспечивающих сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Во время эякуляции через семявыбрасывающие протоки происходит выброс спермы в мочеиспускательный канал.

Выделяют 4 основные формы мужского бесплодия: секреторное, обтурационное, иммунологическое и сочетанное.

связана с нарушением образования сперматозоидов в извитых канальцах яичек, что приводит к отсутствию нормального оплодотворения яйцеклетки. Причинами в этом случае могут быть: гормональные нарушения, генетические факторы, крипторхизм, тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулез), перенесенные воспалительные заболевания половых органов (орхит, паротит), водянка яичка, варикоцеле, перекрут яичка и другие. К провоцирующим факторам относятся: курение, злоупотребление алкоголем, недостаток содержания белков и витаминов в пище, хронический стресс, травма яичек, профессиональные вредности (лучевое облучение, высокие температуры, контакт с различными токсическими веществами),длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов.

Рассмотрим одну из наиболее частых причин мужского бесплодия (по данным Американского общества репродуктивной медицины) – варикоцеле. Это варикозное расширение сосудов гроздевидного сплетения, питающего яичко, определяющееся по 4 степеням:

Субклиническая степень – расширение вен определяется только при выполнении УЗИ с доплеровским исследованием.

I степень – расширенные вены не видны, пальпируются только при выполнении «приема Вальсальвы» — пациент задерживает дыхание и тужится к низу, напрягая живот.

II степень – расширенные вены не просвечивают сквозь кожу мошонки, но легко пальпируется.

III степень - варикозно расширенное венозное сплетение видно на глаз, сосуды просматриваются через кожу мошонки, легко пальпируются.

Единственный механизм возможного подавления сперматогенеза (образования зрелых сперматозоидов) при варикоцеле – повышение местной температуры, что создает неблагоприятные условия для созревающих сперматозоидов, препятствуя их развитию. Кроме того, при варикоцеле чаще встречаются инфекции придаточных половых желез, придатка яичка, иммунологические нарушения. Варикоцеле считается причиной бесплодия только в случае ухудшения качества спермы.

возникает при нарушения транспорта сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал. Причинами могут быть: врожденное отсутствие придатка яичкаили семявыносящего протока, сужение участка семявыносящего протока, перенесенный воспалительный (эпидидимит – воспаления придатка яичка) или инфекционный процесс (сифилис и туберкулез), киста или опухоль половых или близлежащих органов, рубец после операции на органах малого таза, травмы яичек или паховых областей.

развивается, как правило, после травмы органов мошонки. При этом в организме начинают вырабатываться собственные антителавследствие нарушения гемато-тестикулярного барьера. Собственный иммунитет начинает воспринимать яички как чужеродное образование. Антитела могут вырабатываться также непосредственно к сперматозоидам.

Сочетанное бесплодие включает в себя наличие одновременно 2-х и более факторов: секреторное и обструктивное, секреторное и иммунологическое и т.п.

Эректильная дисфункция (импотенция) и психологические проблемы редко оказываются основной причиной бесплодия. Однако они могут возникать после длительного обследования по поводу бесплодия. В связи с этим важным аспектом лечения бесплодия является не только деликатность, но и обоснованность назначения диагностических и лечебных процедур.